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优化医疗执业环境 推进卫生事业发展
2014-02-17- 00:00  点击数:  来源:   文字大小:【放大】【缩小】      

县政协八届三次会议大会发言材料之三

 

近年来,我县医疗卫生事业取得了长足发展,医疗服务质量、医院设施条件、医疗技术水平显著提高。然而,我县也与全国的情况类似,医患矛盾有日益尖锐的势头。从口角之争到暴力相向,从被迫“私了”到高额赔偿,医院和医生承受着极大的压力。医患关系紧张,医疗执业环境恶化,最终受害的是患者,影响的是社会的和谐稳定。

我于2002年12月开始任县人民医院的副院长,分管医疗安全管理与医疗纠纷处置工作,曾负责处置过数不清的医疗纠纷事件,也被病人家属围困过。在温岭发生医生被杀这一恶性事件后,政协医卫组就医疗执业环境组织了一次问卷调查。问卷调查的对象是县人民医院和县第二人民医院在岗的1035名医生和护士,调查的内容涉及工作情况、执业环境、医患关系、医院发展、工资待遇等40项内容。调查中81.4%的人认为当前工作压力大或感到不安,88.8%的人想过离开医疗岗位,其中24.41%的人认为有机会就离开;被病人辱骂过的医务人员比例高达74.2%,8.9%的医护人员被病人打过或发生过肢体冲突;医护人员不愿意子女学医比例达77.5%,认为自己付出与报酬不相符的达85%。通过调查,我们不得不承认,我县的医疗执业环境同样不容乐观。行医是一件行善积德的事情。作为医院的管理者,作为一位长期奋斗在临床一线的医生,我们多么渴望有个和谐的执业环境,专心从事救死扶伤的事业。

目前,医疗执业环境恶化原因错综复杂,归纳起来主要有以下五方面: 

一是财政投入不足。自上世纪八十年代至2012年,县财政对县人民医院、二院和中医院的拨款每年分别为50万元、50万元和100多万元。以县人民医院为例,50万元对当时年业务收入只有数百万的县人民医院来说,是一笔不少的财政来源。但现在县人民医院的规模已不是当时可比,131位退休职工退休费一个月就要支付66万,一年的退休费就要支付792万元。县级医院虽是差额事业单位,但实行的是企业化管理。为了生存和发展,医院在实行成本核算和不准与经济指标挂钩的矛盾中举步维艰,投入不足的直接后果便是导致医院追求收入最大化。2012年12月,县级公立医院启动了药品零差率等各项改革措施。医改前医院药品收入占到业务收入的50%左右,医改后医院业务收入缩减。县财政虽然对县人民医院拨款去年已临时增加到600多万元,对县二院的财政拨款也增加到700万元,但还不够支付退休职工的工资福利。

二是招人引人留人困难。我县地处偏僻,交通不便,物价、房价等消费水平高,工资福利待遇低,缺乏吸引高层次人才的优惠政策,出现“引不进、留不住”的局面。由于教育、高考志愿填报等多方面因素,我县本地医学生生源缺乏,出现招聘医生护士极其困难的严峻局面。如县人民医院核定床位600张,按规定可配置人员960~1020名,而目前编制仅725人,实际在编只有645人,缺编达33%,致使医务人员长期超负荷工作,仅仅应付一般常见疾病的诊疗已经疲于奔命,很难有时间去搞临床研究和进修学习,医疗技术水平和服务质量提升不快,难以满足人民群众日益增长的医疗需求。

由于临床工作需要,医院不得不招聘编外人员,因引进人员的住房、子女就学、编制等保障措施不到位,导致大量临床业务骨干流失。近三年,县人民医院实际录用124人,而辞职达92人;近10年引进的20多位外地高级职称人员,由于人事关系没有及时落实,大部分去了更高级别的医院。另外,中西部地区经济发展速度加快,当地医务人员待遇与沿海地区差别不大,我县留人机制缺乏优势,加上引进人员远离亲朋好友、只身在外住房困难、无法融入主流社会等因素,使我们很难吸引外来医疗人才。

三是医患关系日趋复杂。医务人员执业呈现“五高”特征,即:高技术、高压力、高风险、高负担、高奉献。医学本身就是一个充满未知数的高风险行业。医疗过程复杂、专业性很强,患者个体差异极大,许多疾病的诊断、治疗都受到医学发展水平的限制,诊疗过程不可避免地出现一些无法预料的情况。医生不是神,不能包治百病。然而很多患者视医患关系为普通的消费关系,对医疗效果期望值过高,对医疗诊疗工作和医学知识却知之甚少,一旦出现医疗事故或者对医疗服务不满意,就把责任全部推到医生身上。很多患者对医生抱有不信任的心态。如果治疗顺利,医生就是“救命恩人”;如果没有达到理想的治疗效果,医生面对的可能就是辱骂、殴打甚至高额赔偿。以至于很多医生在治病救人的同时,不得不如履薄冰、谨小慎微,甚至不得不考虑自己的人身安全。

四是法制环境有待健全。一方面,很多病人面对医疗纠纷,不通过法律途径解决,而以“小闹小赔、大闹大赔”的方式来处理。另一方面,现有的卫生法律法规在医疗纠纷处理方面还不健全,难以依法保护医师的正当权益。在有关“医疗执业环境不好主要表现在哪些方面(多选)”的调查数据中,法制环境占65.7%。比如浙江将医疗患者列入消费者的行列,医疗过程中造成患者伤害的,除了要依照相关规定进行赔偿外,还要依法承担民事责任。在发生医疗纠纷时,患方及法院不是参照《医疗事故处理条例》,更多的依据《侵权责任法》处理,对医务人员造成很大的心理压力。因为医疗服务、医生水平、医院条件等本身具有特殊性,病人也存在个体差异,不能等同于一般的合约和消费。

五是舆论正面宣传不足。我们医疗卫生队伍中的确存在少数人职业道德下降、对待患者态度冷漠等现象,但不可否认的是,绝大多数医务人员具有良好素质,他们忠于职守、爱岗敬业、辛勤工作、无私奉献,是老百姓值得信赖的健康保护者。对待医患矛盾,既不能“护短”,也不能“避嫌”。在有关“当前医患关系紧张的主要原因”的调查数据中显示,“媒体的片面报道”占78.46%。从全国的情况来看,个别新闻媒体为了追求轰动效应,进行不负责任的报道,甚至背离医学科学原则,起到了推波助澜、火上浇油的负面作用,加剧了医患双方的不信任,也使医师个人承担了很多不应有的责备。

医疗卫生作为与人民群众的生命、健康直接关联的特殊行业,一直备受社会关注。人民群众往往通过医疗卫生服务看经济社会发展成果,看政府管理水平,看社会公平和谐。优化医疗执业环境不仅事关医疗体制改革,而且影响医疗卫生事业长远发展。革除医疗执业环境的弊病,需要社会各界的共同努力。为此,提出以下四点建议:

首先,要强化政府主导的财政补偿机制。群众“看病难、看病贵”,医患关系紧张,实际上正是医疗改革中矛盾的表象化。从医改现状来看,政府投入主要补需方(患者)和补保障(各种保险),而对医院的补偿投入不足。我县对卫生事业投入虽大有改观,但仍然偏低,并多偏向社区卫生服务。建议政府更多考虑县级医院的发展问题,加大财政投入,力争足额落实取消药品加成后的补偿资金,保障县级公立医院人员待遇、基础设施建设和大型设备购置费用等。通过加大政府投入,引导、激励公立医院自主、高效地实现公益目标,让公共卫生事业回归公益性,把公立医院从为了自身的生存和发展而追求经济利益的尴尬局面中解救出来。

其次,要优化人事政策。与天台、仙居等兄弟县市相比,他们的医学生源充足,供大于求,而我县本地医学生源相对匮乏。以往的经验表明,我县医学人才应立足本地人才为主、外来人才为辅的原则,建议降低人才录用和引进门槛,给医院更多的自主权。玉环的生源,凡是有执业资格的,更应优先纳入编内聘用,因为要取得医师护士的执业资质已经很不容易(2013年全国临床执业医师考试的通过率只有30%)。外来引进人才,高职称人员在年龄上可以适当放宽,建议原则上男的在55周岁以下、女的在45周岁以下,中级职称以上人员本科学历要求不能“一刀切”,部分专业可以放宽到国民教育相应学历。同时,建议政府在住房、子女就学方面提供政策,解决他们的住房、子女就学等问题,让引进人才有一种家庭感和归属感;在人才培养规划、继续教育、名医带头人等方面给予倾斜,为他们展现才华提供平台,增强工作成就感。对现有的优秀编外人员,应轻学历重能力,逐步解决高职称编外人员的编制问题,减少此类人员的流失,稳定医疗人才队伍。

第三,要不断完善法制环境。当前医患关系的紧张严重挫伤了医疗从业人员的积极性,一定程度上影响到医学事业的发展,必须尽快改变这种局面。要依据《医疗事故处理条例》和相关法律法规,进一步推进医疗纠纷处置的法制化、规范化建设,维护医患双方的合法权益。针对“医闹”现象,积极探索建立公安、卫生、司法等多部门齐抓共管、综合治理的工作机制,形成打击“医闹”的合力,促进卫生事业发展与社会和谐。

    第四,要营造良好的舆论氛围。针对医患之间沟通不足和信息不对称而造成误解等问题,加大正面宣传的力度,使社会各界加深对医疗卫生工作的了解和认可,让医务人员感受到来自社会的尊重。要加大对名医和典型成功医疗案例的宣传力度,提升医生的知名度,树立医务人员的良好形象。要加强对医德医风教育宣传,凸显“以病人为中心”的理念,让人民群众享受到优质高效的医疗服务。

 
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