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推进我县农村医疗卫生健康发展的若干建议
2011-05-04- 00:00  点击数:  来源:   文字大小:【放大】【缩小】      

    一、我县实施国家基本药物制度的基本情况

    我县是浙江省首批实施国家基本药物制度的试点县,为了确保执行政策不走样,县政府及卫生部门早部署、抓落实,于去年6月1日在两个海岛卫生院进行试点,今年2月份在全县全面铺开,国家基本药物制度得到了较好落实。实施5个多月以来,我县基层医疗机构门急诊达43.3万人次,比去年同期增长38.3%;门急诊均次费用45.7元,比去年同期下降40.9%;门急诊均次药费23.4元,比去年同期下降54.7%;门急诊零差价药品让利1221.8余万元,群众满意度达96.4%以上。

    (一)落实政策,有序推进。严格按照省卫生厅下发的《浙江省基本药物制度首批实施县(市、区)工作方案(试行)》的文件要求制定实施方案,全面落实国家基本药物制度。由原先的近2500种压缩为457种,并明确定点医药公司,实行统一品种、统一招标、统一采购、统一配送;规定从2010年2月22日起使用该目录,目录药品全部按零差价销售,现有目录外库存药品也按零差价销售,实现同城同价、让利为民;对规模在30张以上住院床位的基层医疗机构需增加目录外用药品种,须报县卫生部门审批后方可采购。

(二)狠抓督查,加强监管。建立HIS系统数据交换平台,对基层医疗机构业务运作进行一体化、信息化管理,包括药品采购、配送、销售,以及开具处方和发票等环节全部通过该系统操作,确保零差价制度落实。在财务管理上,以会计核算中心为依托,实行集中报账和电算化管理,提高资金使用和统筹分配效益。同时,成立督查小组,建立督查制度,分组、分片、分阶段对执行情况开展督查,通过抓两头、促中间,有力促进制度的实施。

(三)深化宣传,营造氛围。县卫生部门通过在电视台《333新闻窗》开辟专栏、印发宣传折页、编印基本药物目录和医改政策汇编书目、制作展板、刊出卫生专刊、开展问卷调查和组织医改知识考试等形式进行宣传;各基层医疗机构通过悬挂横幅、播放宣传片、召开培训会等形式,提高医务人员和群众对医改政策的知晓面。

    二、实施国家基本药物制度后存在的主要问题

    随着基本药物制度的稳步推进,广大农村居民得到实惠、看病贵问题得到较好缓解,同时也暴露出许多问题。主要体现在以下几方面:

    1、药品品种狭窄,难以满足需求。国家基本药物制度规定药品目录只有307种,浙江省在此基础上虽然增加了150种,也仅457种,较原来药品范围大大缩小。同时,目录中相当一部分药品不适宜在我县使用(如北方的地方病药物),使用范围就更小了;而一些常用药特别是儿科、妇科常用药没有列入目录(如泰诺、三九感冒灵等常用药),不能满足群众诊疗的需求,结果许多群众一患病仍然去县级以上医院诊疗,难以实现小病在社区、在基层诊疗的目的。

    2、资金投入不足,医疗队伍不稳。从实施情况来看,前5个月药品优惠让利金额达1312.2万元(包括坎门中心卫生院病床让利90多万元),平均每月262.5万元,且随着这一制度的不断深入,门急诊人次还会继续增加,让利也逐月增长,预计全年差价达3200—3500万元。而县财政未考虑增量问题,参照09年的药品差价补助经费2300万元,与实际差价相差1000多万元,无法保障医务人员工资和福利待遇。同时,门诊人次比2009年同期增长38.3%,加上医改后医务人员每月下村做公共卫生工作7天以上,工作量明显增加,工作要求不断提高,工作压力逐步加大,而报酬却没有增加,一些医务骨干由于不堪承受,跳槽从事其他职业。

    3、医疗风险增加,抗衡能力减弱。实施基本药物制度后大瓶输液价格大幅下降,由于受群众用药习惯的影响,挂大瓶输液人数猛增,目前门诊病人中有近70%挂大瓶输液,医疗事故和纠纷将会增加,基层医疗机构的医疗风险加大。但现在尚未建立有效的医疗纠纷化解调处机制和医疗纠纷保险筹资机制,事故和纠纷解决的费用偏高,如果仅靠政府补差的钱来解决,基层医疗机构将无力承担正常支出,直接会影响职工的收入和卫生院的运行。

    4、编制核定过少,工作运转困难。按照《浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准实施意见》(浙编办发〔2009〕19号)的有关规定,政府在每个建制乡镇办好一所社区卫生服务中心(乡镇卫生院),政府举办的农村社区卫生服务中心为社会公益类卫生事业单位,人员编制按每万服务人口13名至15名的标准配备。我县2009年户籍人口41.7万,外来人口22万余人,如按足额计算,需编制人数828人以上。但我县编办[2010] 4号文件核定给乡镇卫生院的编制仅427人,目前实际在岗人员有697人,在工作量成倍增加的情况下也疲于应付,如果按照县编办给的人员编制,所有的乡镇卫生院都无法正常运行。

    5、人才过度缺乏,制约事业发展。随着我县卫生事业的快速发展,人民群众对医疗服务需求的不断增长,基层医疗机构中专业技术人才短缺问题日益突出,已经成为制约发展的瓶颈问题。由于我县医学专业毕业生源少,县人事部门又按照1:3或1:2比例考录,以致每年招录人员严重不足。据统计近3年我县卫技人员每年的实际录取人数均不及计划招聘数的40%,需求与供给存在明显的差距。

    三、推进我县农村医疗卫生健康发展的建议和措施

    实施国家基本药物制度是让人民群众得到更多医改实惠的好政策。县政府要更有力地推动农村医改工作,使基层医疗机构愿意配,医务人员愿意开,就诊人员愿意用,改变以往以药养医、药价虚高、滥用药物的经营状况,让人民群众切实受益。建议:

    1、增加投入,保障基本药物制度更好落实。一要在明确基础医疗机构事业性质的同时,保障其收入与事业单位相持平,在划拨药品差价补助经费时要考虑到药品销售零差价后基层医疗机构基本医疗的增量问题,补助资金应等于或高于实际差价部分进行补贴,并在每年年底或第二年年初待实际差价结算清楚后给予补足,或采取收支两条线管理,使基层医疗机构能正常运转,医务人员的付出和收入成正比,从而留住人才,更好的为人民群众服务。二要追加编制,保证运转。县编办应在已核定编制的基础上,积极展开调研,掌握基层医疗机构维持正常运行的实际编制需求,对于缺口的编制应该进行增加。考虑目前的编制与省定标准距离较大,建议按照省定标准定编,服务人口数可按户籍人口加上一半外来人口来计算,采取一次核编、分步到位的措施,保证乡镇卫生院足额定编,能够正常运作。三要完善绩效,明确奖惩。虽然卫生部门出台了《玉环县乡镇卫生院、卫生院院长2010年度业绩考核管理办法》和《玉环县乡镇卫生院内部绩效分配指导意见》,但是大部分乡镇卫生院还未出台具体的实施细则,奖惩措施和绩效考核与收入分配不明确。要建立健全卫生主管部门对各基层医疗机构和院长的绩效考核和卫生院对职工的绩效分配机制。各乡镇卫生院在卫生局出台的绩效分配指导意见的基础上,结合实际尽快制订卫生院的绩效工资方案,以工作量为基础,将服务质量和满意度挂钩,从而提高医务人员的工作积极性。

    2、狠抓监管,确保医改工作的长效开展。当前,我县实施国家基本药物制度已处于正常化状态,工作重心应转移到制度运行的监管中去,使医改工作长效开展,人民群众长期得到实惠。一要加强HIS系统数据交换平台的管理,对基层医疗机构业务运作进行全方位的监控,有效防范销售目录外药品等违规现象的发生,对出现违规的单位或医务人员严格按照有关规定处理。二要充分发挥督查小组的作用,严格执行督查制度,不定期深入基层医疗机构对基本药物制度执行情况开展督查,确保基本药物制度执行不走样。三要组织党代表、人大代表、政协委员和群众代表对基本药物制度落实情况进行明查暗访活动,避免有些基层医疗机构或医务人员考虑收入问题而抬高药价,或通过其他途径加重病人经济负担,使看病贵重新抬头。

3、加强宣传,进一步改变群众诊疗习惯。由于受多方面的影响,大多玉环居民无论大病、小病,习惯进大医院诊治,使用贵重药品,使用抗生素、激素,不仅增加了自身经济负担,造成医疗资源浪费,也增大了滥用抗生素、激素带来的医疗风险。县卫生部门要联合新闻媒体,通过电视、广播、报纸、网络等开辟专栏,广泛宣传医疗卫生体制改革政策、基本药物零差价制度的重大意义,以及群众自我保健常识;各乡镇卫生院、社区卫生服务站要加强内部宣传,利用多媒体、宣传资料、宣传栏等多种形式宣传医改政策和基本药物制度,让群众切实感受到基本药物制度带来的实惠。积极引导群众树立正确的看病用药观,提高群众对卫生院服务功能定位的认识,在患小病时进社区卫生服务站或乡镇卫生院诊疗,患伤风感冒时吃常用药就可,健全大病到医院、康复回社区的服务体系,切实解决小病不出乡镇社区,改变一生病就挂吊瓶打点滴用抗生素、激素的不良习惯。

4、搭建平台,加强基层医疗机构人才队伍建设。针对当前基层医疗机构人才不足和流失严重的状况,要进一步解放思想,拓宽人才引进渠道和思路。一要将高素质人才通过灵活的考录机制直接引进。与人事主管部门做好协调,对医学全日制本科以上毕业生愿意到乡镇卫生院工作的可以通过面试或专业技术知识考试等形式进行录用,以鼓励高素质人才到农村基层去。二要把握好考录的最佳时机和范围。将招录范围扩大到县外,同时要提早出击,争取先机。三要设置临时聘用人员考录方案。每年拿出一定数量的编制对医疗单位临时聘用的卫技人员进行选拔考录,对取得中级及以上职称的临时聘用人员可以不需要考试直接考核录用。四要积极建立人才双向流动机制。实施县级医院与乡镇卫生院人才一体化管理,与县级医院采取捆绑招收医学院校临床专业毕业生办法,积极培养农村卫技人员,提高乡镇卫生院医疗技术水平。五要完善医务人员进出机制问题。在目前的人事管理制度下,针对乡镇卫生院存在着老的退不出、新的进不去的情况,应建立一个良性合理的人员进出机制,对学历低、无上岗证书、无职业资格证书的年龄接近退休的医务人员采取提前退休政策,优化基层卫生人员队伍。

    5、深化改革,构建基层医疗服务体系。一要探索公立医疗机构管理体系改革。建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和绩效评估制度,全面推行医院信息公开制度,接受社会监督,落实政府投入政策,降低药品加成率,合理调整医疗服务价格,逐步改革以药补医机制,严格医院预算和收支管理,加强成本核算与控制,推进人事分配制度改革,完善医务人员专业技术资格评价、职务聘任制度和岗位绩效工资制度,落实住院医师规范化培训制度多点执业的办法和形式。二要加快乡镇卫生院标准化建设步伐。我县“每年投入800万,5年时间共投入4000万,对全县11所乡镇卫生院进行标准化建设”的措施要落实到位,在 2012年前确保全面完成乡镇卫生院的迁建和扩建,提高乡镇卫生院的服务功能。三要完善社区卫生服务体系。坚持政府主导,明确社区卫生服务机构的性质、功能定位和财政投入刚性标准,对社区卫生机构用人机制进行创新,聘请相关临床专业的退休医疗专家到固定的医疗机构服务,缓解社区医疗机构缺少专业人员的燃眉之急,并可通过老专家传、帮、带,提高年轻工作人员的医技水平。四要增强村卫生室服务功能。依靠政府、集体、个人等多方力量,巩固农村三级卫生服务网络的“网底”,对村卫生室实行量化分级管理,将村卫生室的硬件设施、医疗服务、公共卫生工作相结合,实行动态监管,促进村卫生室规范建设并向卫生服务站转型。

 

 
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