乡镇卫生院是三级卫生服务网络的枢纽，承担着农村公共卫生工作和基本医疗服务的任务，在农村卫生工作中起着举足轻重的作用。加强其建设，对于提高农村医疗卫生服务水平，缓解农村群众“看病难、看病贵”问题，意义重大，形势紧迫。
    一、我县乡镇卫生院现状
   （一）业务用房不足且破旧。全县共有乡镇卫生院11所，包括2所中心卫生院和9所一般卫生院，业务用房总面积2.3４万m２，其中2所中心卫生院占1.63万m２，而9所一般乡镇卫生院仅7042m２；除98年建造的坎门中心卫生院（12000多m2）和99年建造的干江卫生院（1100m２）外，其余卫生院都是80年代后期90年代初建的砖瓦房或是临时房，建筑质量普遍较差，又缺乏资金维护，房屋十分破旧；尤其是城关、楚门、清港、芦浦、龙溪、沙门等卫生院，用房极其紧张，遇预防接种、妇幼保健及农民健康体检时，根本无法容纳众多的服务人群。如城关卫生院（城关社区卫生服务中心）目前仍没有房屋，租用在县老干部活动中心底楼，年租金需8-9万元；清港卫生院投资100多万元租用村土地建临时医疗工作用房；龙溪卫生院的临时房是搭建在围墙上的。
   （二）医疗设备短缺且简陋。全县11所乡镇卫生院，X光机、心电图机、B超机、尿分析仪、血球仪、生化分析仪等基本医疗设备配置齐全的仅坎门、陈屿2所中心卫生院，其余9所一般乡镇卫生院的设备均较简陋，配置不全、档次低、质量差。一些乡镇卫生院现所使用的B超机和X光机都是县级医院接近淘汰的转赠品，不仅存在超期服务、图像不清的现象，而且日常维修、保养费用高，反而成为一项经济负担。
   （三）卫生人才匮乏且素质不高。一是防保人员严重不足。目前共有防保人员68人，其中疾病预防人员36人，妇幼保健人员32人，与乡镇卫生院服务63万余人口相比，远远低于每万服务人口2人的配备标准。二是一般乡镇卫生院医生匮乏、卫技人员素质差。大部分乡镇卫生院只有2到3个医生。卫技人员中，本科学历和大专学历仅占9.23%和32.73%，而中专学历占50%，初中以下占8.04%，且大专以上学历大多是在职函授取得，对提高专业技能并未起到多大作用；高级职称仅占0.89%，中级职称占11.61%，初级职称占74.11%，无职称占13.39%。低学历低职称和非专业技术人员所占比重相当大。此外，业务骨干极度缺乏，在职人员年龄大多偏大，且进修学习培训少，知识老化，队伍青黄不接，后继乏人。
   （四）运行步履维艰且功能脆弱。随着医疗市场和药品市场的放开，乡镇卫生院与县级医院、村卫生室、个体诊所、各类药房竞争日益尖锐。县级医院凭借较强的医疗技术，村卫生室、个体诊所、各类药房凭借售药定价弹性大、收费灵活、就诊手续方便的优势，吸引了大批患者。而以坐堂行医服务为主方式经营，靠药品利润维持运行的乡镇卫生院，在两者的夹缝中惨淡经营，生存发展日趋艰难。目前，除2所中心卫生院收支尚有结余外，其余一般乡镇卫生院只能勉强维持。
    二、我县乡镇卫生院建设滞后的主要原因
   （一）投入不足。近年来，我县卫生事业经费随着财政收入快速增长而逐年递增，但增长的幅度远没有跟上经济发展的步伐，卫生事业经费仅占财政总支出的3%以内。卫生事业经费中，对乡镇卫生院的补助主要用于离退休人员的工资福利补助（我县乡镇卫生院共有离退休人员140余人，每年需补助200多万元），而对乡镇卫生院建设的投入几乎是零，硬件建设几乎处于停滞状态。
   （二）人才匮乏。由于用人机制僵化，乡镇卫生院在职人员人事难以流动，缺乏新鲜力量输入，存在“高素质的新生力量进不来，低素质的富余人员出不去”的现象。同时，乡镇卫生院在职医务人员进修培训机制不完善，学习培训机会少，知识得不到及时更新，医疗技术水平难以提高。
   （三）管理滞后。我县大多数乡镇卫生院的管理水平低，缺乏整体规划和长远规划，在经营理念上创业创新意识不强，普遍存在“等、靠、要”思想。同时，由于分配制度改革不到位，缺乏激励机制，医务人员存在大锅饭思想，工作积极性不高。
    三、对策与建议
   （一）明确乡镇卫生院的规划定位。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，原则上每个乡镇应有一所卫生院，由政府举办，公益性质，以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。要以社区卫生服务中心为发展方向，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为重点，以上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗服务的“六位一体”的有效、经济、便捷、综合、连续的基本卫生服务。建议对全县乡镇卫生院实行分类管理，分为二类进行标准化建设。一类是一般卫生院，包括城关、楚门、清港、芦浦、干江、沙门、龙溪、海山、鸡山卫生院，以公共卫生工作为主，同时提供基本医疗服务，不设置病房。另一类是中心卫生院，包括坎门和陈屿中心卫生院，辖区服务人口和业务用房规模较大，设有病床。建设基本标准为：一般卫生院用房建筑面积在1000-1500Ｍ２；配齐基本仪器设备；做好人员的定员工作，大力引进和培养高素质医生和卫技人员，达到社区卫生服务中心人员要求。中心卫生院要根据服务和功能的需要，分别建设。
   （二）加大政府投入力度，为乡镇卫生院标准化建设提供财力保障。政府公共财政要加大对农村卫生事业投入，完善投入机制，提高投入效率，设立乡镇卫生院标准化建设专项资金，确保投入真正用于乡镇卫生院的标准化建设和社区卫生服务。要在2至3年内对乡镇卫生院全面进行一次建设，使卫生院用房达到标准要求。要按标准配齐一般乡镇卫生院的医疗设备，满足基本医疗和公共卫生服务；按标准配齐从事计划免疫、疾病预防和儿童保健、孕产妇保健等公共卫生人员，坚持“养事不养人、钱随事走”的原则，确保农村公共卫生工作有人做事、做好事。同时，对基本医疗服务因政策性造成亏损的要予以补助，确保其正常运行。
   （三）加快人才队伍建设，提高服务能力和服务水平。要建立和完善乡镇卫生院卫技人员用人制度，加强政策引导，制定有利于引得进、留得住、用得上，适应基层卫生院工作的人才政策措施，在更大范围内引进高素质卫技人才和管理人才，搞活用人机制。要按照按需设岗、精简高效的原则，整合人力资源，通过政策杠杆逐步清理不符合岗位要求的人员，实现人员的优化配置。要加强在职人员的素质提升和全科医学的转型教育，鼓励在职继续学历教育和进修培训；加快乡镇卫生院院长队伍建设和培养，建立院长工资待遇保证机制，在更大范围内进行公开招聘，竞争上岗，实行任期目标责任制和院长负责制，确保乡镇卫生院有人管事，管好事。要建立县级医院支援乡镇卫生院制度和技术指导工作机制，实施“医院牵手社区行动”。要把县级医疗机构、预防保健机构卫技人员晋升中、高级职称前到卫生院工作半年以上作为政策硬性地固定下来，形成定点帮带机制，鼓励县级医院医生到卫生院工作。
   （四）创新管理机制，转变服务模式。要探索建立政府举办、部门管理、卫生院运营的管理形式，强化卫生院管理职能。要按照社区卫生服务要求，健全和完善卫生院对分院和村卫生室的一体化管理模式，明确任务与责任，强化考核与监督，健全基层卫生服务体系。要转变服务模式，以公共卫生工作为主，切实加强公共卫生三大类12项服务项目的落实，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力。要根据农村就医的特点，延长服务时间，改“坐等病人”为主动送医上门服务，把医疗服务与农村公共卫生服务有机地结合，以优质、便捷的服务赢得农村群众的信任和支持。要继续深化分配体制改革，坚持质效优先、兼顾公平的原则，实行岗位绩效工资制，完善各项考核制度，建立重实质、重贡献，向优秀人才和农村公共卫生人员倾斜的自主灵活的分配办法，合理拉开分配档次，充分调动职工的工作积极性。
   （五）完善政策措施，支持乡镇卫生院健康发展。各级政府要明确职责，强化责任，把办好乡镇卫生院作为保护和增强农村群众健康的民心工程，纳入新农村建设的内容。县政府要把乡镇卫生院的标准化建设，列入乡镇、部门年度工作目标考核体系，形成齐抓共管的工作局面，全面推动乡镇卫生院建设；把乡镇卫生院纳入新型农村合作医疗门诊报销定点单位，通过政策导向，引导病人向乡镇卫生院分流，在保证农村群众医疗服务的同时保障乡镇卫生院的基本医疗市场。在实施农民健康工程工作中，县政府要保证公共卫生项目服务、参保农民、学生免费健康体检及妇女病检查专项经费预算到位。  (医卫组　谢德顺)